Descripción general de la liquidación remota del seguro médico

La liquidación no local del seguro médico significa que cuando el asegurado busca tratamiento médico en un lugar no asegurado, los gastos médicos se liquidan directamente a través del sistema de seguro médico, sin necesidad de avanzar y luego regresar al lugar asegurado para su reembolso. Esta política tiene como objetivo resolver el problema del "dinero para viajar" para que las personas busquen tratamiento médico entre regiones. Es una medida importante para proporcionar servicios de seguro médico convenientes. Los contenidos principales incluyenPersonas aplicables(Como reubicar al personal jubilado y al personal permanente en otros lugares, etc.),Alcance del acuerdo(Pacientes hospitalizados, ambulatorios de enfermedades crónicas, etc.),Proceso(Grabación, tenencia de tarjeta para tratamiento médico) yCosas a tener en cuenta(Diferencias en el plazo de validez de la presentación y ratio de liquidación). Lo siguiente será analizado en detalle en cuatro partes.

Escenarios aplicables y grupos de personas para la liquidación remota de seguros médicos.

Los asentamientos fuera del sitio atienden principalmente a cuatro tipos de personas:Residentes de larga duración en otros lugares(como los ancianos que se mudan con sus hijos),Personal de referencia de otros lugares.(Por enfermedad que requiere tratamiento interprovincial),Extranjeros temporales(Viaje de negocios, emergencias en viajes) yPersonal laboral flexible(como aquellos que trabajan en todas las provincias). Tomando como ejemplo la liquidación de gastos de hospitalización, la tasa nacional de liquidación directa interprovincial superará el 70% en 2023, abarcando todas las áreas coordinadas. Cabe señalar que la liquidación de tarifas para pacientes ambulatorios se limita actualmente a cinco tipos de enfermedades crónicas, como la hipertensión, y los servicios generales para pacientes ambulatorios deben implementarse de acuerdo con las políticas locales.

Proceso y materiales requeridos.

Es necesario completar tres pasos para lograr la liquidación remota:Presentando primero(A través de la APP "Plataforma del Servicio Nacional de Seguros Médicos" o ventana offline),punto seleccionado(Elija hospitales que estén conectados al sistema nacional de liquidación médica externa),Visita a un médico con tu tarjeta(Tarjeta de seguro social o bono electrónico de seguro médico). Los materiales de registro generalmente incluyen tarjetas de identificación, comprobantes de residencia o formularios de referencia. Algunas áreas apoyan el "sistema de compromiso" que no requiere materiales. Por ejemplo, las personas aseguradas en Beijing que buscan tratamiento médico en Shanghai pueden pasar directamente su tarjeta de seguro médico para pagar la factura después del registro. El ratio de reembolso está de acuerdo con las políticas de Beijing, pero el catálogo de medicamentos adopta los estándares de Shanghai.

Preguntas y notas frecuentes

Cosas a tener en cuenta en el funcionamiento real:Período de validez del registro(La salida temporal suele ser de 6 a 12 meses),diferencia de liquidación(El deducible y el ratio de reembolso pueden ser inferiores a los del lugar asegurado),Circunstancias especiales de emergencia(Se pueden registrar emergencias de emergencia que no hayan sido registradas). Según datos de la Administración Nacional del Seguro Médico, la liquidación interprovincial acortará el tiempo de reembolso en una media de 20 días hábiles en 2022. Si la liquidación fracasa, se podrá volver al lugar asegurado para el reembolso manual con la factura sellada por el hospital, pero el ciclo será más largo.

Resumen y perspectivas políticas

La liquidación externa del seguro médico ha mejorado significativamente la comodidad del tratamiento médico, pero todavía hay margen de optimización, como ampliar el alcance de la liquidación de enfermedades para pacientes ambulatorios y simplificar el proceso de presentación. La Administración Nacional del Seguro Médico planea promover en 2024Piloto "sin récords"Se espera que en el futuro se realice una "tarjeta médica nacional". Se recomienda que los asegurados comprendan de antemano las diferencias de política entre los dos lugares, consulten la lista de hospitales designados a través de los canales oficiales (hay más de 50.000 en todo el país) y aprovechen al máximo esta política en beneficio de la gente.

Fuentes de cotización:
1. "Aviso sobre la mejora adicional de la liquidación directa del seguro médico básico para el tratamiento médico interprovincial y no local" de la Administración Nacional de Seguridad Médica (2022)
2. "El XIV Plan Quinquenal de Seguridad Médica Nacional" de la Oficina General del Consejo de Estado
3. “Informe de análisis de operaciones de asentamientos médicos nacionales fuera del lugar de 2023” de la Asociación de Investigación de Seguros Médicos de China